🤔Тромбовоспаление или иммунотромбоз?🤔

В консенсусном документе ESC и ISTH по нарушениям гемостаза при инфекциях есть очень интересный раздел, посвященный влиянию тяжелой и генерализованной инфекции на систему гемостаза, который хотелось бы обсудить.

Для описания связи между воспалением и тромбозом такие понятия, как «тромбовоспаление» и «иммунотромбоз», стали взаимозаменяемыми в последние два десятилетия .

Между тем, авторы документа описывают тромбовоспаление, как ассоциированный с воспалением тромбоз, возникающий в связи с нарушением целостности эндотелия и/или утраты его антитромботической и противовоспалительной функций, в результате чего происходит активация клеточного и гуморального иммунного надзора. Отличительным признаком тромбовоспаления является тромбоз микрососудистого русла, который может происходить по завершению острых инфекций.



Что касается иммунотромбоза, то он описывается, как эффекторный путь врожденного иммунитета, который активирует системное воспаление и гемостаз вкупе с образованием тромбина и фибрина, что позволяет отграничить и парализовать инфекцию. Таким образом, возникающий микроциркуляторный тромбоз и даже ДВС-синдром являются способами сдерживания и элиминации микроорганизмов. При этом также задействуются гуморальные и клеточные механизмы иммунитета путем контактной активации XII фактора и опосредованно через систему комплемента. В результате образуются провоспалительные медиаторы и нейтрофильные экстрацеллюлярные ловушки - ключевые физиологические механизмы развития сепсис-индуцированной коагулопатии.



Таким образом, тромбовоспаление является патологической реакцией, запускаемой подобно любому тромбозу преимущественно через экспрессию тканевого фактора и повреждение (дисфункцию) эндотелия, в то время как иммунотромбоз явлется более физиологической реакций в рамках инфекционного контроля, инициируемой воздействием бактериальных продуктов на систему гемостаза.

Авторы подчеркивают, что несмотря на наличие общих черт и использование в качестве синонимов в прошлом, отныне тромбовоспаление и иммунотромбоз следует разделять.