🧬 Тромбофилия плохо влияет 🧬

...на проходимость венозного стента, но это неточно.

В то время как механизмы развития стеноза и окклюзии венозного стента остаются не до конца изученными, а большинство экспертов по венозной дезобструкции приходят к выводу, что приток намного важней антикоагуляции, группа авторов из Голландии в июльском номере EJVES представила свое видение данной проблемы.

Они провели ретроспективный анализ результатов стентирования 41 пациента с ТГВ и 38 больных с ПТБ, каждого из которых обследовали на предмет тромбофилии (дефициты АТ-III, PC, PS, FVL, FII G20210A, АФС) и (возможного) синдрома Мея-Тернера (СМТ), оцененного по данным КТ (при ТГВ) или МР (при ПТБ) флебографии. Также все эпизоды ТГВ разделяли на спровоцированные (но не только большими, включая онкологию, но и малыми, включая хирургию неизвестного объема и длительные путешествия, факторами) и неспровоцированные.

Таким образом в группе ТГВ оказалось больше случаев верифицированного СМТ (61%) и спровоцированного индексного тромбоза (59%), но меньше тромбофилий (24%) и проблем с притоком (15%). В группе ПТБ ситуация сильно отличалась: СМТ точно отсутствовал в 47% случаев и был подтвержден только в 7% (остальные наблюдения вызывали сомнения авторов), также доминировал неспровоцированный ТГВ (50%), но было отмечено большое число рецидивного тромбоза (40%), тромбофилия была выявлена в 40%, а проблемы с притоком - в 66% случаев.

Характер и длительность терапии антикоагулянтами определяли мультидисциплинарно: начинали с НМГ и затем переходили на АВК в 99% случаев, с возможным добавлением антиагрегантов на 6 (ИКР, 6-9) нед. у 24% пациентов. Терапию продолжали до 1 года с последующей возможной отменой при спровоцированном ТГВ (после устранения триггера) или при верификации и коррекции СМТ при неспровоцированном ТГВ. В результате такого подхода через 1 год только 10% больных прекратили лечение, а на момент последней оценки 72% пациентов продолжали прием препаратов.

Срок наблюдения составлял 250 (ИКР, 158-439) нед. в течение которых рецидив ВТЭО был зарегистрирован у 30 (38%) больных преимущественно в виде тромбоза стента (28 случаев). При этом 87% пациентов продолжали прием антикоагулянта в момент регистрации неблагоприятного исхода.

Важно, что ни характер исходного ТГВ, ни возможное наличие СМТ не оказали достоверного влияния на риск рецидива ВТЭО, в то время как верифицированная тромбофилия увеличивала опасность в 3,02 (95% ДИ, 1,13-8,07) раз. Правда, эта ассоциация не подтвердилась при отдельном анализе тромбоза стента и в рамках многофакторной логистической регрессии.

Таким образом, тромбофилия могла бы претендовать на роль возможного фактора риска потери проходимости стента, если бы не ее сильная ассоциация с характером поражения (ПТБ) и проблемным притоком... Да и лечить пациентов варфарином (который хуже ривароксабана), не используя классификацию венозной обструкции по Jalaie не очень прилично для статьи 2026 года...