🦞 Рецидив онко-ассоциированного тромбоза 🦞

... что делать?

Типичный, но, к сожалению, нередкий вопрос, который решили обсудить эксперты в апрельском номере журнала Blood на примере трех клинических сценариев.

🦞 63-летний пациент с множественной миеломой, перенесший дистальный левосторонний ТГВ 10 месяцев назад, на фоне приема редуцированной дозы апиксабана (так теперь официально можно) поступил в приемное отделение с подозрением на повторный тромбоз. По результатам сравнения ультразвуковой картины при поступлении и через полгода после начала лечения отрицательной динамики не обнаружено. Ситуация трактована как ПТБ при отсутствии данных за рецидив ВТЭО, рекомендовано продолжить терапию.
 
🦞 У женщины 82 лет с впервые диагностированным колоректальным раком и метастазами в печень развился онко-ассоциированный левосторонний ТГВ, в связи с чем была назначена терапевтическая доза эноксапарина. Спустя 2 месяца лечения пациентка поступает в приемное отделение с рецидивом тромбоза на контралатеральной конечности: несмотря на высокую приверженность и отсутствие отклонений в анализах причиной посчитали неэффективность терапии, было принято решение об увеличении дозы НМГ на 25%. Спустя неделю осложнений не выявлено, женщина продолжила лечение.
 
🦞 70-летний мужчина с метастатическим раком поджелужочной железы и онко-ассоциированной ТЭЛА 5-месячной давности, по поводу чего принимает полную лечебную дозу апиксабана, поступает в приемное отделение с картиной рецидива легочной эмболии, верифицированного при КТ-ангиопульмонографии. Пациент привержен к терапии, нежелательные лекарственные взаимодействия не выявлены, что потребовало смены антикоагулянта на дальтепарин в терапевтической дозировке. Через 4 недели лечения осложнений не выявлено, и терапия была продолжена.
 
Авторы подчеркивают, что диагностика рецидива ВТЭО вызывает затруднения в связи с неспецифичностью клинической и инструментальной картины, что требует более тщательного обследования, сбора анамнеза, а также использования шкал предтестовой вероятности. Важно, что общепринятая мировая практика по решению данной проблемы полностью соответствует нашему подходу, отраженному в актуальных КР и лекциях Школы Тромбоза, получить доступ к которым уже совсем скоро (после окончательной настройки эквайринга) можно будет на удобной платформе.