🧠 ПОАК при опухолях головного мозга 🧠

Лобастов Кирилл Викторович

...не хуже НМГ с точки зрения возникновения спонтанных ВЧК.

Именно к такому выводу пришли авторы международного ретроспективного исследования Anticoagulation in Brain Cancer (ABC), опубликованного в Blood VTH в январе 2026 года. Они включили в анализ данные о 240 пациентах с активной (впервые выявленной или рецидивной, требующей специфического лечения) опухолью головного мозга (глиома высокой степени злокачественности и первичная лимфома ЦНС), которые получали НМГ (n=179) или ПОАК (n=61) по причине ВТЭО (n=199), ФП (n=47) или смешанной патологии (n=15) (у них там цифры, действительно, не совпадают с общим числом участников исследования).

Срок наблюдения за пациентами составлял 12 мес., в течение которых оценивали частоту регистрации любых спонтанных внутричерепных кровоизлияний (ВЧК), а также их тяжесть, способ лечения и последствия. При этом ВЧК разделяли на большие (≥10 мл, требующие хирургического вмешательства или ассоциированные с наличием клинических симптомов, очаговой неврологической симптоматики, нарушений когнитивной функции), измеряемые (≥1 мл, но <10 мл), следовые (<1 мл) и явные (любые ВЧК, за исключением отложений гемосидерина).

Частота развития любых ВЧК за период наблюдения составила 6,8% (95% ДИ, 2,1-15,3%) в группе ПОАК против 13,0% (95% ДИ, 8,5-18,6%) в группе НМГ и достоверно не отличалась (ОУ, 0,60; 95% ДИ, 0,24-1,49). При этом на фоне ПОАК не зарегистрированного ни одного большого ВЧК в сравнении с 3,6% (95% ДИ, 1,5-7,4%) при использовании НМГ. Средний срок от момента начала АКТ до регистрации осложнений составлял 69 (ИКР, 37-130) дней.

Все 5 случаев ВЧК на фоне терапии ПОАК были явными в сравнении с 5 из 17 случаев обнаружения следовых кровоизлияний в группе НМГ. По тяжести манифестации около половины пациентов в обеих группах имели очаговую неврологическую симптоматику, но дальнейшее течение оказалось более тяжелым в группе НМГ с развитием жизнеугрожающих осложнений в 3 случаях.

30-дневная смертность после ВЧК достоверно не отличалась между группами и составила 6,5% и 3,9% на фоне ПОАК и НМГ соответственно.

Общая смертность за период наблюдения оказалась довольно высокой: 45,9% в группе ПОАК и 41,3% в группе НМГ.

При попытке выявить предикторы развития ВЧК, ни один из параметров не продемонстрировал достоверной связи с развитием осложнений.

Таким образом, несмотря на множественные ограничения исследования (как минимум, несопоставимость групп по основным клинико-демографическим показателям), авторы делают осторожный вывод о возможности использования ПОАК у пациентов с первичными опухолями головного мозга.