🌰 Открытая хирургия лучше 🌰

... стентирования левой почечной вены при синдроме щелкунчика (но не того, который из сказки Гофмана, а который орехокол).

Именно к такому выводу пришли авторы масштабного исследования, опубликованного в JVS V&L в апреле 2026 года. Это был анализ ретроспективных данных, собранных в рамках инициативы Vascular Low Frequency Disease Consortium на базе 17 участвующих учреждений из 5 стран. Каждый центр по установленной форме предоставил информацию о лечении пациентов с верифицированной аорто-мезентериальной компрессией за период с 2000 по 2024 годы, что в сумме составило 250 человек (90% женщин) средним возрастом 37±15 лет.

Исследователям удалось проанализировать распространённость симптомов при верифицированной патологии: чаще всего это были независящая от положения тела боль в левом фланке живота (58%) и животе (47%), гематурия (48%), тазовая боль или диспареуния (43%); частоту выполнения инструментальных исследований (УЗИ - 35%, КТ - 84%, флебография - 63%) и диагностические находки (аорто-мезентериальный угол 27.7±14.3◦, степень компрессии - 3,06, градиент ускорения кровотока - 5,6, градиент давления - 3.9±2.4 мм рт. ст., наличие коллатералей -50%); а также - результаты лечения.

Интересно, что 46% пациентов лечились консервативно (а точнее, просто наблюдались без какой-либо специфической терапии в 55% случаев) с положительной динамикой в 78% наблюдений.

Хирургическое вмешательство было выполнено у 154 больных (включая 20 из группы безуспешного консервативного лечения) в объеме: транспозиции левой почечной вены (40%), транспозиции левой гонадной вены (29%), стентирования левой почечной вены (15%), аутотрансплантации почки (12%), почечно-нижнеполого шунтирования большой подкожной веной (3%).

Среди всех вмешательств 3-х летняя первичная проходимость вен и шунтов составила 65% (95% ДИ, 51-76%), вторичная проходимость - 96% (95% ДИ, 88-99%), потребность в ре-интервенции - 33% (95% ДИ, 23-47), рецидив симптомов - 40% (95% ДИ, 30-52%).

Важно, что в группе эндоваскулярного лечения первичная проходимость, частота ре-интервенций и рецидива симптомов была достоверно выше, тогда как вторичная проходимость существенным образом не отличалась. Миграция стента из почечной в нижнюю полую вену была зарегистрирована в 2 из 21 случаев и завершилась эндоваскулярным его удалением или фиксацией в просвете нижней полой вены. Среди открытых операций в 2 случаях потребовалось выполенение нефрэктомии ввиду сохранения симптомов, которые полностью разрешились после повторной операции.

В итоге, частичного или полного купирования симптомов в долгосрочном периоде удалось добиться у подавляющего числа пациентов.