🪽 Не бойтесь совершенства. Вам его не достичь 🪽

Козлова Валерия Владимировна

..., - когда-то сказал известный художник-сюрреалист Дали.

Но сегодня без художественной программы - только лишь одноименное когортное исследование DALI. Коллеги из Нидерландов решили оценить протокол краткосрочного прерывания терапии ПОАК перед плановыми вмешательствами с помощью определения уровня антикоагулянта в крови методом жидкостной хромато-масс-спектрометрии.

В работу включено 257 пациентов на ПОАК перед проведением любых плановых операций, кроме кардиохирургических. Отмена препарата производилась за 1 и 2 дня до вмешательства при умеренном и высоком риске кровотечения соответственно. Кровь для анализа забирали непосредственно в день операции, а пороговым значением, определяющим остаточную активность антикоагулянта, была выбрана его концентрация на уровне 30 нг/мл.

💊 Чаще всего пациенты получали ривароксабан (39%) и апиксабан (39%) и подвергались вмешательствам с высоким риском кровотечения (82%).

💊 Концентрация ПОАК ≥30 нг/мл была выявлена только у 7,6% (95% ДИ, 4,9-11,6%) участников и чаще наблюдалась при использовании апиксабана (13,1%; 95% ДИ, 7,8-21,2%) в сравнении с ривароксабаном (4,2%; 95% ДИ, 1,6-10,2%) и дабигатраном (3,6%; 95% ДИ, 1,0-12,3%).

💊 Увеличенная концентрация ПОАК чаще наблюдалось при операциях с умеренным риском кровотечения (28,9%; 95% ДИ, 17,7-43,4%) по сравнению с высоким (2,9%; 95% ДИ, 1,3-6,2%), чаще при использовании апиксабана (42,9%; 95% ДИ, 24,5-63,5%).

💊 По результатам регрессионного анализа были выявлены следующие предикторы обнаружения повышенной концентрации ПОАК: терапия апиксабаном, низкая СКФ, короткий промежуток прерывания.

💊 Между тем, никакой ассоциации между плазменной концентрацией препарата и риском развития геморрагических осложнений (4,7% больших и 8,9% малых кровотечений) выявлено не было: у всех пациентов с большими кровотечениями значения оказались ниже порогового.

Результаты данной работы согласуются с исследованием PAUSE и его субанализом, где также не было выявлено значимой связи между периоперационным уровнем ПОАК и кровотечениями, что подтверждает отсутствие необходимости в рутинном лабораторном мониторинге перед плановыми операциями и обоснованность известной тактики отмены антикоагулянта за 24-48 часов в зависимости от риска кровотечения и функции почек.