🚨 ХЗВ увеличивает риск ВТЭО 🚨

... - теперь официально с УДД 1 УУР В.

Исследования, посвящённые влиянию хронических заболеваний вен вообще и варикозных вен в частности на риск развития последующих ВТЭО, известны давно и в большинстве своём демонстрируют ассоциации слабой или умеренной силы. И вот, наконец, все они были объединены в рамках метаанализа по строгой методологии CHARMS‑PF, результаты которого на днях были опубликованы в EJVES.

В работу включено 3 ретроспективных и 4 проспективных когортных исследования, объединивших данные о 3 760 257 (трех миллионах семьсот шестидесяти тысячах двухсот пятидесяти семи) пациентах, из которых 702 325 имели и 3 057 932 не имели признаков ХЗВ. Основным исходом была частота развития ВТЭО за период наблюдения, варьировавший в широчайших пределах от <1 до 420 мес., что определило сумасшедшую гетерогенность и снижение уровня достоверности доказательств. Авторы отдельно оценили риск развития любого ВТЭО, ТГВ и ТЭЛА, а также ТПВ в рамках разведочного анализа, т.к. названный исход не включался общую категорию венозных тромбоэмболических осложнений.

Метааналитическому обобщению подвергались отношения рисков (ОР), отражающие накопленную частоту осложнений; отношения гроз (ОУ), сохраняющие интерпретацию времени до наступления события; а также скорректированные отношения угроз (сОУ), учитывающие исходные различия по клинико‑демографическим характеристикам, везде, где эти показатели сообщались.

В итоге оказалось, что наличие ХЗВ увеличивает риск развития:

🚨 Любого ВТЭО в 2,25 (95% ДИ, 2,09-2,43) раз;

🚨 ТГВ в 5,23 (95% ДИ, 4,62-5,56) раз;

🚨 ТЭЛА в 2,09 (95% ДИ, 1,50-2,90) раз;

🚨 ТПВ в 14,03 (95% ДИ, 2,20-89,38) раз.

Правда, скорректированные показатели ОУ были доступны только для ВТЭО в 2 работах, а результаты их обобщения продемонстрировали пограничное значение: 1,76 (95% ДИ, 0,97-3,19).

Таким образом, мы не можем достоверно утверждать, является ли наличие варикозных вен и ХЗВ независимым предиктором развития ВТЭО или же выявленная ассоциация реализуется через другие коморбидные состояния (например, возраст), число которых закономерно увеличивается у пациентов с ХЗВ. Тем не менее результаты этого метаанализа имеют, как минимум, УДД 1 и УУР В (при том что в методических рекомендациях по разработке отечественных КР метаанализы прогностических исследований вообще не упоминаются), что впредь не позволит даже самым убеждённым скептикам игнорировать данный вопрос.

Будем теперь ждать следующий метаанализ о влиянии удаления варикозных вен на риск развития ВТЭО (там уже, как минимум, две работы можно обобщить).