🔬 Гистологическая картина стеноза и окклюзии 🔬

Первая статья, вышедшая в Vasc Med в феврале 2026 года, представляет собой анализ результатов лечения окклюзии венозных стентов у 20 пациентов (из которых морфология изучена только на 16 конечностях у 15 человек) с помощью инновационного устройства RevCore (да-да, это тоже изделие Innari), продемонстрировавшее прекрасные возможности восстановления проходимости венозных стентов, а также извлечения биологического материала. В соответствии с гистологической картиной полученный образцы были классифицированы на

🔬свежий тромб (фибриновая сеть и клетки крови);

🔬 организующийся тромб (фибриновая сеть с капиллярами, макрофагами и мезенхимальными клетками);

🔬 старый тромб (фибрин не в форме сети и лизированные клетки крови без мезенхимальной инфильтрации);

🔬 диффузное утолщение интимы (ДУИ, богатая сосудами и мезенхимальными клетками неоинтима с формированием межклеточного матрикса).

В итоге (вполне закономерно) оказалось , что окклюзия давностью (от момента первичной диагностики до реканализации) <3 мес. чаще имеет характеристики свежего или старого тромба, а ⩾3 мес. - ДУИ.

Интереснее то, что несмотря на 95% технический успех реканализации (морфологическая картина единственной неудачи соответствовала 70% ДУИ), последующий тяжелый (>50% с ухудшением клинических симптомов) ре-стеноз был выявлен в 60% случаев, а его предикторами стали гистологическая структура старого тромба, стеноз ОПВ ⩾30% и восстановленный канал ОБВ <8 мм.

Вторая статья была опубликована в EJVES в апреле 2026 года. Там авторы прицельно наблюдали за 84 пациентами после одностороннего подвздошно-бедренного стентирования по поводу ПТБ или ТГВ, выполняя им контрольную флебографию с биопсией тканей на стенте толщиной ⩾1 мм с помощью щипцов для миокарда два раза в сроки 3-12 и 12-24 мес.

Первый контроль был выполнен у всех больных на сроках 220±174 дня после первичного стентирования и выявил несостоятельность (стеноз ≥50% или окклюзия с ухудшением симптомов и/или потребностью в ре-интервенции) стентов в 12% случаев. При этом гистологическая структура соответствовала свежему или организующемуся тромбу в 38%, а старому тромбу или ДУИ - 62% наблюдений.

Второй контроль был выполнена в срок 487±333 дней у 69 пациентов без повторных вмешательств, но частоту несостоятельности стентов в данной выборке авторы не приводят, указывая, что среди всех 84 увастников она достигла 32,1%. При этом гистологическая структура тканей на стенте соответствовала острому или организующемуся тромбу в 28% случаев и старому тромбу или ДУИ в 72% наблюдений.



Важно, что гистологическая структура тканей в виде свежего или организующегося тромба в сравнении со старым тромбом или ДУИ ассоциировалась с увеличением риска несостоятельности стента: 50% против 21,2% при первой и 56,3% против 19,5% при второй биопсии.

Интересно, что наличие свежего или организующегося тромба в обеих временных точках было связано с имлантацией ≥4 стентов, установкой стента под паховой связкой, увеличенным Д-димером и большей тяжестью стеноза.

Таким образом, в своей первой работе авторы обсуждают значение притока для формирования старого тромба и ре-стеноза стента, а во второй - больший акцент делают на протромботические состояния и антикоагулянтную терапию, связанные с формированием свежего тромба. Хотя пациенты там, не исключено что, одни и те же...