💊 Апиксабан тоже может 💊

Лобастов Кирилл Викторович

... снизить риск развития ПТБ, но без влияния на степень реканализации.

С тех пор, как в 2022 году мы опубликовали один из первых метаанализов по влиянию ПОАК на риск развития ПТБ, в рамках которого был обнаружен значительный протективный эффект только у ривароксабана при отсутствии индивидуальных исследований для апиксабана, сохранялась полная уверенность, что апиксабан (скорее всего) не обладает таким эффектом.

Но вот в апреле 2026 года, наконец, было опубликовано первое когортное исследование, доказавшее обратное. Авторам из Маастрихтского университетского медицинского центра потребовалось 20 лет, чтобы собрать когорту из 882 пациентов с проксимальным (?) ТГВ при отсутствии рака и рецидива в течение последних 6 мес., которые до 2017 года получали АВК (n=633), а после лечились апиксабаном (n=249) и наблюдались в течение 24 месяцев с регулярной оценкой наличия ПТБ по шкале Villalta, начиная с 6 мес. после индексного события. При этом компрессионная терапия с помощью индивидуально изготовленного плоского трикотажа с давлением 30-40 мм рт. ст. использовалась в непрерывном режиме в течение 2 лет (до 2008 года) или до 6 мес. с последующим продлением при наличии признаков ПТБ (после 2008 года).

По результатам анализа, когорты оказались довольно сопоставимыми (~50% клинически неспровоцированных эпизодов), но в группе апиксабана общая длительность терапии оказалась достоверно выше (54% против 28% больных получали антикоагулянт весь период наблюдения).

На фоне использования апиксабана частота развития любой (28% против 35,7%; ОШ, 0,70; 95% ДИ, 0,50-0,98) и средне-тяжелой (4,1% против 8,4%; ОШ, 0,47; 95% ДИ, 0,23-0,98) ПТБ оказалась достоверно ниже.

В тоже время частота выявления резидуальной венозной обструкции, определяемой как остаточные тромботические массы >2 мм (49,1% против 50,0%), рецидива ВТЭО (3,2% против 7,1%) и кровотечений (1,4% против 0,7%) достоверно не отличалась.

Интересно, что наиболее выраженное влияние апиксабана на частоту развития ПТБ наблюдалось у пациентов с ожирением (ОШ, 0,51; 95% ДИ, 0,28-0,94).